试管婴儿，黄体酮低的孩子会好吗？

今天在诊所里，一个怀孕的病人拿着测试表，焦急地问:“医生，我的黄体酮太低了，孩子会继续成长吗？”患者34岁，已经不孕5年，患有多囊卵巢综合征，为了治疗不孕已经奔波了5年，服用了几年的药物，促进了排卵，仍未怀孕，很辛苦。后来，我来到我的中心，在充分准备后接受了试管婴儿的常规治疗。移植手术很成功。孕妇血的绒毛膜促性腺激素值很好，我很高兴。然而，是过去五年来来之不易的怀孕让她仍然忧心忡忡。她不知道自己是从哪里得到这些信息的，她说她需要先看看孕酮水平，然后才能放心，所以她很快就去验血了。不检查没关系，黄体酮检查不到20，吓得急忙赶回诊所求助。武警特种医疗中心生殖中心胡春秀

这位姐姐不仅有这样的担忧，在诊所里也有很多这样的例子。一些患者在移植或妊娠后反复检查孕酮。他们的情绪也随着孕酮水平的升高和降低而波动。一些人反复比较实验室的检测结果，担心当黄体酮含量低时，孩子们会走了，并总是感到不安。也有一些病人在移植手术中没有成功，他们感到很有经验。他们发现黄体酮水平很低，并在妊娠试验前立即停止服药。遇到这种情况，对他们来说是真正的担心和心痛，担心的是他们没有真正理解血液中孕酮的含义，没有用科学的眼光来看待它；令人心痛的是，那些有过移植经历的病人，由于他们不恰当的理解和自作主张，可能会导致他们的移植再次失败。因此，作为一名生殖医生，我有责任告诉所有前来接受试管婴儿治疗的不孕姐妹黄体酮是否有意义，以便她们在经历各种治疗阶段时能够更加冷静和自信，能够让自己开心，避免走弯路，增加怀孕的可能性。这是我最大的愿望，坚持写科普文章，每月在我们中心做一次科普讲座。

那么，孕酮在妊娠早期起什么作用？有关系吗？

大自然给了生命最美丽的画面，即使是在生命的开始。在自然怀孕期间，大多数女性都会有一个卵泡，这是生命的种子。排卵后，该部位发生变化，分泌孕酮来支持身体对妊娠的适应。如果此时怀孕，黄体酮就像冬天的暖气，可以温暖和滋养胎儿。黄体酮在卵巢早期产生，随着胎儿的生长逐渐被胎盘取代。正因为如此，许多孕妇会特别注意黄体酮。

当然，遵循自然规律，试管婴儿怀孕是一样的。通过试管婴儿怀孕的姐妹仍然需要黄体酮在她们体内的支持，这就是为什么我们在胚胎移植后给每个人用药，并且这是指导日常用药的非常谨慎的方法。

然而，试管婴儿中孕酮的来源不同于自然妊娠。因为在试管婴儿怀孕的过程中，当卵泡长大时，我们需要把它们取出来。精子和卵子碰撞产生的生命火花在实验室完成。在这个过程中，卵巢不会自然产生足够的孕酮来帮助子宫接受胚胎。因此，我们需要通过使用黄体酮药物、肌肉注射、口服或阴道给药来补充外源性黄体酮，以维持妊娠所需的足够黄体酮。

正因为黄体酮补充剂有不同的肌肉注射、口服和阴道给药方法，也正因为黄体酮补充剂的成分和含量因方法不同而不同，我们可以通过外源性黄体酮补充剂在体内发挥作用，但并不是所有人都能通过常规试验检测出血液中的真实水平。未被检测并不意味着它不支持怀孕，未被检测并不意味着它们不起作用。这就是为什么血液中的黄体酮总是这么低，但像往常一样怀孕，所以孩子出生顺利。

在试管婴儿中，有两种移植方案。一种是新鲜移植，即取卵后三天移植。如果胚胎形成，可以在第五天移植。此时，孕酮水平相对较高，因为促进卵泡成熟的药物将在取卵前使用。然而，一旦药物的作用在取卵后5天左右慢慢消失，就有必要及时补充足量的孕酮。这就是为什么我们将在新鲜移植后给予黄体支持药物，如去氧孕烯和华诺龙。在移植的第四天，我们将再次检查雌激素和孕酮，并根据患者的情况适当调整药物。

第二种移植方案是解冻移植，在为婴儿准备温床即子宫内膜的过程中分为自然周期、诱导排卵周期和人工周期。顾名思义，自然周期和排卵诱导周期模仿自然怀孕的模式。排卵后，自然黄体酮产生。然而，不到三分之一的姐妹在自然排卵后孕酮不足。因此，我们将给予一定剂量的孕酮支持，如口服去氧孕烯，此时可适当补充。但是人工周期制备子宫内膜，因为它模仿自然周期产生的雌激素和孕激素，而且都需要外用药物来补充孕酮，所以用量要大得多。当然，不同的患者有不同的情况，采用不同的方案，用药的途径和剂量也可能不同。要找到一个有经验的医生，你只需要合作。
 

说到黄体酮补充，我们的原则是以最简单、最方便、最不痛苦的方式支持怀孕。因此，我们中心不再常规使用肌肉注射。我们希望每个人不仅会有一个孩子，而且会有一个快乐的怀孕。

此外，我想对关心孕酮的姐妹们说，即使在自然怀孕期间，每个人体内的孕酮水平也不是恒定的，孕酮浓度的变化一天可能会变化几次。因此，即使我们是自然怀孕，我们也不应该仅仅依靠一次检查的结果来波动我们的心。有试管婴儿的孕妇不需要常规的孕酮测试。对于自然妊娠的孕妇，除非在妊娠的前三个月出现不规则阴道出血，否则诊断有助于判断妊娠是否正常或妊娠结果。事实上，孕酮不是决定孩子未来方向的因素。妊娠早期的流产主要是由于胚胎自身的问题。适者生存是自然的法则。黄体酮含量低不是流产的原因，补充黄体酮来保护胎儿也没有用。

合适就是最好。过量补充黄体酮除了浪费金钱和资源外，还会对妊娠健康产生不良影响吗？这也值得思考。

不孕患者的需求是我们努力的方向。欢迎大家有问题交流，特别要感谢那些不辞辛苦来信任我们的病人！我们坚持每月一次的公益讲座，尽我们所能给我们治疗的病人以帮助，这样我们才能了解怀孕和快乐怀孕，这是我们一贯的坚持。我是武警生殖中心的胡春秀。这个科普文章最初是由我和刘桂月写的。如果需要重印，请注明出处。让更多不孕患者怀孕生子是我们的目标，祝愿不孕患者早日实现梦想！