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试管婴儿解惑：为什么胚胎着床率不是百分百？怎么提高试管婴儿胚胎着床成功率？
2021-08-23 11:50:01胚胎植入到子宫内膜的第6~7天被植入，我们中心的试管婴儿胚胎着床率平均为48%左右，胚胎着床，这是宝宝和母亲的第一次交谈、第一次拥抱，但为什么只有超过40%的胚胎拥有这种特权？
卵子结合是在排卵12小时内发生的胚胎着床受精，整个受精过程大约需要24小时。在精子和卵子相遇、精子头部和卵子表面接触时，受精过程就开始了，其它精子就不能进入了。在受精过程中，卵原核与精原核融合完成，标志着新生命的诞生。开始进行有丝分裂时，输卵管蠕动和纤毛向子宫腔方向移动，大约在受精后第3~4天，将16个细胞分裂成固体细胞团，称为桑椹胚，继续发育成囊胚。囊胚大约在受精后4~5日早期进入子宫腔，发育为晚期囊胚。大约在受精后6~7天，晚期囊胚侵入子宫内膜，称为胚泡着床。大约一个星期后，胚泡与子宫内膜的粘附就开始了，再过一周左右，胚泡就会把自己包入富有营养的子宫内膜组织。把自己包入子宫内膜的整个过程叫做着床，也叫着床，在这个过程中就开始了。
那么，为什么一些病人的胚胎成功着床，而另一些病人却失败了呢？这是因为：并非每一个胚胎都有完全的发育潜力，并非每一个子宫腔都张开双臂拥抱胚胎。假如胚胎发育潜力不大，子宫内膜容受性降低，或者胚胎与子宫内膜间协调性的异常，就无法着床，或是中途流产。具体分析应从以下几个方面着手：
试管婴儿胚胎因子刺激卵巢，将一批原本要闭锁淘汰的卵细胞重新植入体外受精。在这些情况中，必然会有良莠不齐的情况，尤其是卵巢储备功能下降的病人。这种卵并非个个都优秀，形成胚胎后能否发育成健康的孩子，肉眼凡胎是无法辨认的。尽管胚胎形态学分值是目前应用最广泛的胚胎质量评价标准，它方便实用，但不能全面反映胚胎发育潜力和种植能力。重复种植的失败可以通过囊胚培养进一步筛选。对于多次出现胚胎形态学评分差的患者，可尝试我们的微刺激周期或自然周期，以减少对促排卵药物的干扰，期望能改善卵子和胚胎的质量；也可以尝试我们的卵母细胞体外成熟技术，以避免母体不利因素对卵子发育的影响，使卵子体外成熟。即时影像系统(TimeLapse)可持续监测胚胎发育，捕捉每个分裂点或孵化时刻，评估生长速度和分裂实相，筛选出最具发育潜力的胚胎供移植。研究结果表明，在试管受精的一群胚胎中，胚胎染色体异常占40%，非整倍体是胚胎重复种植失败的主要原因之一，尤其是有年龄较大、卵巢功能减退、排卵障碍史的患者。所以，对于年龄较大、反复种植失败、反复自然流产的患者，可以考虑在胚胎植入前进行遗传筛查PGS筛选，选择正常染色体信号的胚胎进行移植。
子宫因素
1、子宫、输卵管结构/功能异常，根据临床研究统计，子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等多种病变，都能在一定程度上降低胚胎着床率。重复种植失败的患者首先要进行宫腔镜检查。
2、盆腔发炎、输卵管积水等都有可能会影响着床。一般首先处理积水，然后进行试管婴儿治疗。子宫内膜容受性，子宫内膜的厚度及容受性，是胚胎植入并获得妊娠的关键条件，在种植窗期间，子宫内膜上皮发生一系列分化，以适应胚胎种植的需要。但子宫内膜容受性的定义比较困难，缺乏金标准指标，有时很难鉴别。
多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等都属于全身因素。现在比较确定的是，没有控制好糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖症的病人，复发性流产率增加，而着床失败是流产早期的序贯表现，推测与胚胎着床机制难以脱掉。由于凝血机制异常，胎盘局部微血栓形成，甚至导致胎盘梗塞，胚胎缺血缺氧，胚胎着床的几率降低，流产的危险增加。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等自身免疫疾病。目前对封闭型抗体的检测和治疗还存在争议。环境、情绪、营养等因素。虽然临床计划得到优化，实验室技术也有了长足的进步，但胚胎植入失败仍是临床医师和胚胎学家的共同挑战。是否每一次试管婴儿都能成功，或几次成功，都是无法准确预测的。除医学技术、实验室培养条件、病人年龄、病因、体质、子宫内膜环境等因素外，还存在一些无法预测或未知的因素。不是年轻女性一定能一次成功，也不是高龄女性求子的路就注定坎坷。
